O plano de saúde é obrigado a cobrir exames preventivos?

Sim. O Rol da ANS inclui exames preventivos obrigatórios como mamografia (a partir de 40 anos), papanicolau (a partir de 25 anos), colonoscopia (a partir de 50 anos) e PSA (a partir de 50 anos para homens). A negativa desses exames é ilegal.

O plano pode exigir pedido médico para exame preventivo?

Para a maioria dos exames preventivos, sim — é necessário pedido médico da rede credenciada. Exceção: mamografia de rastreamento pode ser solicitada por médico não credenciado quando não há profissional disponível na rede.

Qual o prazo do plano para realizar exame preventivo?

Segundo a RN ANS 465/2021, exames eletivos de diagnóstico têm prazo de 30 dias para serem agendados. Para exames com resultado em até 72h (bioquímica, hemograma), o prazo de agendamento é de 10 dias úteis.

O plano pode negar mamografia por faixa etária diferente do Rol?

Não pode ir abaixo do que o Rol garante. O Rol ANS determina mamografia a partir de 40 anos. Com a ADI 7.265 STF e a Lei 14.454/2022, o médico pode solicitar mamografia para mulheres mais jovens se houver indicação clínica, e o plano deve cobrir.

O que fazer se o plano negar exame preventivo coberto pelo Rol?

1. Solicite a negativa por escrito. 2. Registre reclamação na ANS (0800-701-9656). 3. Se urgente, acione o Procon ou JEC para medida liminar. A recusa indevida de exame preventivo pode gerar indenização por dano moral.

Plano de Saúde · Prevenção

Plano de Saúde Cobre Exame Preventivo 2026: Mamografia, Papanicolau, Colonoscopia e PSA

O Rol da ANS inclui os principais exames de rastreamento preventivo. Conheça quais são obrigatórios, a partir de qual idade e o que fazer se o plano negar.

Equipe JusAqui·Revisado por Advogado Adérson E. Rocha, OAB/BA 59767·5 min de leitura·Atualizado jun. 2026

Exames preventivos obrigatórios pelo Rol ANS

O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS é a lista mínima de cobertura obrigatória para todos os planos de saúde. Abaixo os principais exames preventivos incluídos:

Exame preventivo	Público-alvo	Periodicidade sugerida	Base
Mamografia de rastreamento	Mulheres a partir de 40 anos	Anual (40-49 anos) / a cada 2 anos (50-69 anos)	Rol ANS + recomendação INCA
Papanicolau (Preventivo Cervical)	Mulheres a partir de 25 anos com vida sexual ativa	A cada 3 anos após 2 exames negativos consecutivos	Rol ANS + Ministério da Saúde
Colonoscopia	A partir de 50 anos, ou antes se histórico familiar	A cada 5-10 anos se negativa	Rol ANS
PSA (Antígeno Prostático)	Homens a partir de 50 anos (45 se negro ou histórico familiar)	Anual	Rol ANS
Densitometria óssea	Mulheres pós-menopausa / acima de 65 anos	A cada 1-2 anos se indicado	Rol ANS
Glicemia de jejum / hemoglobina glicada	Adultos com fatores de risco para diabetes	Conforme prescrição médica	Rol ANS
Perfil lipídico (colesterol total e frações)	Adultos acima de 20 anos com fatores de risco	Conforme prescrição médica	Rol ANS

Importante: Com a Lei 14.454/2022 e o STF ADI 7.265 (Rol exemplificativo), seu médico pode solicitar exames preventivos fora dessas faixas etárias padrão se houver indicação clínica justificada — e o plano deve cobrir.

O plano pode negar exame preventivo do Rol?

Não. Os exames listados no Rol da ANS têm cobertura obrigatória e mínima. A negativa de exame preventivo que consta no Rol é ilegal, independentemente do tipo de plano (ambulatorial, hospitalar, referência) ou da modalidade (individual, coletivo, adesão).

Situações em que o plano pode tentar (incorretamente) negar:

"O médico que solicitou não é da rede credenciada" — para urgência ou quando não há médico credenciado disponível, o plano deve cobrir.
"Precisa de autorização prévia" — para exames eletivos, o plano tem até 10 dias úteis para responder (RN ANS 465/2021). Silêncio = autorização tácita.
"Não atinge a faixa etária do Rol" — com indicação médica justificada (ADI 7.265), o plano deve cobrir mesmo fora da faixa.
"Está em período de carência" — carência para exames preventivos é de no máximo 180 dias (Lei 9.656/98 Art. 12). Após esse prazo, não pode negar.

Prazos para agendamento de exames (ANS)

Tipo de exame	Prazo máximo de agendamento
Exames complementares eletivos (inclui preventivos)	30 dias corridos
Exames de resultado rápido (hemograma, bioquímica)	10 dias úteis
Exames com urgência indicada pelo médico	Prazo reduzido conforme urgência

Se o plano ultrapassar esses prazos sem justificativa, você pode buscar atendimento fora da rede credenciada e solicitar reembolso (RN ANS 259/2011).

Como solicitar exame preventivo pelo plano

Consulte um médico da rede credenciada para obter o pedido formal (com CID ou justificativa clínica).
Solicite autorização ao plano se necessário — pode ser feito pelo app ou pelo telefone da operadora.
Agende dentro da rede credenciada — prefira laboratórios/clínicas conveniadas para evitar burocracia de reembolso.
Guarde todos os documentos: pedido médico, autorização do plano, resultados. São necessários em caso de contestação futura.

O que fazer se o plano negar

Solicite a negativa por escrito — sem isso, é difícil provar a recusa.
Ligue para a ANS: 0800-701-9656 (24h) e registre em ans.gov.br/consumidor.
Acione o Procon da sua cidade para abuso contratual.
JEC (Juizado Especial Cível): causas até 40 salários mínimos, sem advogado, gratuito.
Em casos urgentes (suspeita de câncer, alto risco), é possível obter liminar judicial em horas.

Guia: O que o plano pode e não pode negar → Guia: Cobertura obrigatória — Rol ANS completo → Guia: Meu plano negou — o que fazer →

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Perguntas frequentes

O plano é obrigado a cobrir mamografia?: Sim, a partir de 40 anos conforme o Rol ANS. Com indicação médica (ADI 7.265), o plano deve cobrir mesmo para mulheres mais jovens de alto risco.
O plano pode negar colonoscopia?: Não, se você atingiu os critérios do Rol ANS (a partir de 50 anos ou histórico familiar). A negativa é ilegal e pode ser contestada na ANS ou judicialmente.
Qual o prazo do plano para agendar exame preventivo?: 30 dias corridos para exames eletivos (RN ANS 465/2021). Se ultrapassar, você pode buscar atendimento fora da rede e solicitar reembolso.

Fontes: Rol ANS de Procedimentos (atualizado); Lei 9.656/98 Art. 12; Lei 14.454/2022; ADI 7.265 STF; RN ANS 465/2021; RN ANS 259/2011; Lei 10.741/2003 (Estatuto do Idoso, Art. 15).